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特殊病种门诊报销规定2023年

2023年特殊病种门诊报销对乙丙类病种有明显的改动，具体如下：

1、取消乙丙类病种小目录

参保人员发生的符合诊疗规范和基本医疗保险药品目录、用药管理规定的门诊特殊疾病费用，均可纳入医保支付范围，不再设定病种支付小目录。

2、调整乙丙类病种报销比例

职工医保报销比例调整为90%；居民医保报销比例调整为80%。

3、调整乙丙类病种年度限额

患有多种乙丙类特殊疾病的，年度支付限额可合并计算。

4、将乙肝门诊治疗进行分类保障

基于治疗方式、治疗周期、治疗费用的具体情况，将乙肝门诊使用干扰素治疗列入甲类疾病，并明确疗程为48周，按住院待遇予以保障，在治疗满24周时进行效果评估，对经评估无效的，停止享受相关待遇；将乙肝常规药物抗病毒治疗列为乙类病种进行保障。

5、部分病种设置待遇享受期

根据治疗方式、治疗周期及管理需要，对部分病种设定待遇享受期，因病确需继续治疗的，待遇期满后可经重新认定继续享受待遇。

特殊病种的新规定

甲类门诊特殊疾病原则上实行“定治疗机构、定治疗医师、定治疗方案”的“三定”管理。

一个自然年度内，新认定及已认定甲类门特病种的参保人员均应选择一家符合条件的治疗机构治疗，确需变更治疗机构的应向医保经办机构申请。参保人员患精神类或传染类合并其他甲类门诊特殊疾病病种的，可以同时选择一家专科性医疗机构和一家综合性医疗机构作为治疗机构。

参保人员在门诊特殊疾病治疗期间，因治疗机构条件限制需到其他定点医疗机构检查或外购药品的，由治疗机构治疗医师提出意见，经治疗机构医疗保险业务管理部门确认后，外检或外购药品费用按规定纳入门诊特殊疾病医疗费用，按规定结算。

门诊报销政策2023年最新

一、新农合门诊报销政策2023

2023年新农合医药费报销的比例高达70%，这是近年来少有的报销比例。这属于政策性的范围内报销，主要是新农合缴费标准提高了。若住院花费了1万元，那么可以报销7千元，大大减轻负担。此外为了鼓励生育，新农合也将提高三孩生育报销比例，减轻三孩医疗花费。从表面上看，新农合费用年年都在上涨，但是农村居民的医疗保障的水平也在不断的提升，而2023年新农合有这几个利好消息：

1.无需另缴大病医疗保险

2023年个人新农合账户有至少960元的保险费用，会从中拿出部分来缴纳大病医疗保险，意思就是2023年新农合当中含有大病的医疗保险，个人无需再另缴大病医疗保险费用了，患病时可以直接报销大病医疗保险。

医保门诊报销新规定2023年

法律主观：

一、城镇职工 医保 1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的 医疗费用 中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%； 2、 退休 职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。 3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额 医疗费 支付的费用的最高限额是2万元。 4、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 二、城镇居民医保。 1、普通门诊：一个 医疗保险 年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 三、新农合医保。 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 5、中药发票附上处方每贴限额1元。 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 7、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

法律客观：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

特殊病种报销规定2023年

法律主观：

特殊病种在一个 医保 年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的 医疗费用 报销比例与普通住院待遇相同。 参保人员医疗费用中应当由基本 医疗保险 基金支付的部分，由 社会保险 经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 《 社会保险法 》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2023年医保报销范围

法律主观：

医保就是医疗保险，符合条件是可以进行报销的，说到报销就应该了解一下医保的报销范围。一、医保有哪几种？一般有三种类型：1、城镇职工医疗保险——受众人群：城镇职工。2、城镇居民医疗保险——受众人群：城镇居民。3、新型农村合作医疗（新农合）——受众人群：农村居民。这三者的交费方式、交费金额和保险待遇都有所不同。有很多省市现在已经把后两类保险进行了整合，成为城乡居民医疗保险。二、医保的缴费时间是什么时候？职工社保医疗保险是“职工社保”五险一金中的主要险种，其个人缴费金额根据工资来计算，个人缴费为工资的2%,单位缴纳根据各地规定不同，从5%-11%不等。两部分加起来纳入医保基金，其中有部分再返还给个人账户，用于平时门诊看病或者药店买药。职工医保男需缴纳25-30年，女需要缴纳20-25年年限，才能在退休之后享受免缴待遇；在未退休时，医保如果满足基本缴费年限，仍然需要继续缴费，一直到办理退休。而城乡居民医保则需要每年都缴费参保，否则无法享受待遇。缴费金额个人在220元左右，政府财政补贴更多，至少为个人缴费2倍以上。三、2022年医保报销范围是什么？（一）城镇职工医保报销情况1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。3、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。（二）城镇居民医保报销情况1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。（三）新农合医保报销情况1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。2、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。3、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

门诊特种病报销最新政策2023年

一、特殊疾病报销种类

肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌、癫痫、膀胱肿瘤等21种疾病。

二、2021特殊疾病门诊的报销政策

1、报销比例

职工医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

城乡居民医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

2、报销公式:

一个治疗期内门特费用总额——全自费——起付标准——个人首先自付部分)

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